Одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей — рак толстой кишки (колоректальный рак) – Ежегодно в мире регистрируется более 500 тыс. случаев данного онкологического заболевания. От 20 до 50 % больных на момент выявления опухоли толстой кишки уже имеют метастазы в печень. Среди больных, успешно прооперированных по поводу рака толстой кишки, местные рецидивы заболевания выявляют реже, чем метастазы в печень.

Онкология частый недуг современного человечества. Однако современная медицина за последние годы продвинулась далеко в вопросах ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний на разных стадиях.

В декабре 2017 года в онкологический центр «Медсанчасти-168» обратилась пациентка Л., 53 лет, жительница Республики Казахстан с диагнозом: рак нисходящего отдела ободочной кишки T4N2M1. В сентябре 2016 года у пациентки при прохождении УЗИ органов брюшной полости были выявлены очаговые изменения в печени, через два месяца был установлен источник метастазов – опухоль нисходящего отдела ободочной кишки. Пациентка по месту жительства прошла комбинированное лечение (выполнена резекция толстой кишки с последующим проведением 8 курсов химиотерапии), на контрольной МСКТ определялись вторичные очаги в печени прежних размеров. Учитывая молодой возраст, удовлетворительное общее состояние, пациентка искала для себя возможность удаления метастазов в печени.

Известно, что хирургическое лечение метастатических поражений печени позволяет добиться значительного увеличения продолжительности жизни больных с раком толстой кишки, повышая пятилетнюю выживаемость до 30–40 % (в противном случае, если не подвергать пациента специальному лечению, выживаемость составляет менее 1 года). Однако возможность проведения резекции печени часто ограничена распространенностью процесса (множественные метастазы) и низкими показателями функции печени.

В случае данной пациентки при стандартном протоколе хирургического лечения риск развития послеоперационной печеночной недостаточности был бы очень высоким по причине операциималого объема остающейся неповрежденной ткани органа. Поэтому консилиумом хирургов-онкологов было принято решение провести пациентке двухэтапное хирургическое лечение с использованием методики «split in situ» («рассечение на месте»). На сегодняшний день известно всего о нескольких случаях применения данной методики в РФ, в мировой практике количество таких операций исчисляется всего несколькими десятками.

Во время первого этапа в онкологическом центре «Медсанчасть-168» пациентке была успешно проведена резекция одиночного метастаза левой доли печени, перевязка правой ветви воротной вены и рассечение печени по предполагаемой в последующем линии резекции.

На 7-е сутки после первого этапа хирурги-онкологи выполнили томографическое исследование, которое продемонстрировало увеличение левой доли печени на 41 %, метастазы в ней отсутствовали. Меньший прирост объема левой доли печени по сравнению с данными других хирургов (75-90% к 7-9 суткам после первого этапа операции) у этой пациентки можно связать с проведенной на первом этапе резекцией участка левой доли печени.

Во время второго этапа операции, выполненного на 9-е сутки после первого вмешательства, была произведена непосредственно резекция пораженной метастазами правой доли печени. Пациентка выписана из отделения на 10-е сутки после операции для долечивания в амбулаторном режиме.

В первом и втором этапах уникальной операции участвовали:

- врач-хирург, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии факультета усовершенствования врачей НГМУ Анищенко Владимир Владимирович;

- руководитель онкологического центра «Медсанчасти-168», врач-хирург, онколог, кандидат медицинских наук Садовский Антоний Владиславович;

- врач-хирург, онколог «Медсанчасти-168» кандидат медицинских наук Ванданов Александр Сергеевич.

Положительный клинический опыт применения методики позволяет судить о ее перспективности при лечении пациентов с обширным метастатическим поражением печени, значительном уменьшении риска послеоперационной печеночной недостаточности.

Подробнее на Курьер.Среда.Бердск: http://www.kurer-sreda.ru/2018/01/23/335466-novosibirskie-onkologi-proveli-unikalnuyu-operaciyu